EyeWorld Korea December 2025 Issue

cataract

John Hart Jr., MD는 “2차 인공수정체(IOL) 고정술은 인공수정체가 탈구되었거나, 표준적인 고정을 위한 충분한 수정체낭 또는 섬모체소대 지지가 부족한 경우에 사용할 수 있습니다.”라고 말했다. 그는 또한 수술 진행 여부는 환자의 기능적 상태와 시력 불편감에 따라 결정된다고 설명했다. Dr. Hart와 David Crandall, MD는 2차 인공수정체 고정술에서 중요한 수술 술기와 인공수정체 선택에 대해 논의했다. “2차 인공수정체 삽입의 가장 명확한 상황은 환자가 무수정체 상태로 의뢰되는 경우입니다. 대부분은 외상이나 잘 되지 않은 수술 때문입니다.”라고 Dr. Crandall은 말했다. “이러한 술기는 백내장 수술이나 렌즈 교환(lens exchange) 중에도 수정체낭 지지가 부족하여 수정체낭(in-the-bag) 또는 고랑(in-the sulcus) 내 삽입이 어려울 때 유용합니다. 무수정체 환자들 중 다수는, 특히 한쪽 눈만 그런 경우 콘택트렌즈로 교정해도 잘 지내지만, 시간이 지나면 이를 견디지 못하고 인공수정체 삽입을 원하게 됩니다. 어떤 환자들은 처음부터 콘택트렌즈를 사용할 수 없다는 것을 알고 있습니다.”

선호합니다. 이런 경우는 주로 녹내장 수술이나 망막 수술을 받은 환자에게서 흔합니다.”라고 설명했다. 그러나 그는 “고도 근시 환자의 경우 공막 터널 간의 거리가 넓어지면 지지부에 가해지는 장력이 증가해 지지부 파손이나 회전 불안정성(‘rotisserie’ 형태의 렌즈 회전)을 초래할 수 있으므로 주의가 필요합니다.”라고 경고했다. Dr. Crandall은 공막을 통과하는 바늘의 위치가 정확히 대칭이 되어야 진정한 180° 대칭(opposition)이 이루어진다고 강조했다. 그는 “지지부(haptic)를 공막 속에 묻기 전에, 각 지지부의 약 1 mm 정도를 눈 밖으로 남겨둔 상태에서 인공수정체의 중심 정렬(centration)을 확인하는 것을 좋아합니다. 렌즈가 잘 중심을 이루고 있지만 눈 밖으로 나온 지지부 길이가 서로 다를 경우, 더 긴 쪽을 짧게 하여 길이를 맞춰주면 됩니다.”라고 설명했다. “이렇게 하면 지지부를 묻은 후에도 렌즈가 중심을 유지하게 됩니다.”라고 덧붙였다. 그는 또한 초기 시술자들이 지지부 끝을 소작(cauterization) 하여 만든 구상부(bulb) 형태를 필요 이상으로 크게 만드는 경우가 많다고 지적했다. 실제로는 고정에 필요한 구상부의 양은 매우 적으며, 과도하게 큰 구상부는 미란(erosion)의 위험을 증가시킨다고 말했다. “저는 구상부를 공막 표면과 완전히 평평할때까지 밀어 넣는 것을 선호합니다.”라고 Dr. Crandall은 말했다. “또한 결막과 테논낭을 들어 올려 구상부에 전혀 달라붙지 않고 완전히 자유롭게 놓여 있는지 반드시 확인합니다.”라고 덧붙였다. 공막 봉합 인공수정체 경우, Dr. Crandall은 주로 지지부 (haptic) 기저부에 개구부가 있는 enVista 렌즈(Bausch + Lomb) 또는 지지부에 아이렛(eyelet)이 달린 CZ70BD 렌즈(Alcon)를 사용한다고 설명했다. 그는 PMMA 재질의 CZ70BD 렌즈는 절개창이 더 크게 필요하기 때문에, 낭외 혹은 낭내 수정체 적출술(extracapsular or intracapsular lens removal)이나 전방 인공수정체 제거(anterior chamber IOL explantation)처럼 넓은 절개가 필요한 경우에만 사용한다고 밝혔다. Dr. Crandall은 이어서“토릭이나 다초점 렌즈가 적응증에 해당되는 경우, enVista 플랫폼은 공막 봉합용 렌즈로 매우 잘 작동합니다. 따라서 이 술식을 사용할 수 있는 렌즈의 선택 폭이 더 넓어집니다.”라고 말했다.

Techniques술기

Dr. Crandall은 자신이 주로 사용하는 이차 인공수정체 고정술로 야마네 공막 내 지지부 고정술과 폴리테트라플루오로에틸렌(polytetrafluoroethylene, Gore-Tex) 봉합사를 이용한 직접 공막 고정술을 들었다. 그는 대부분의 환자에서 두 방법 모두 잘 작동한다고 말했다. “결막 반흔(conjunctival scarring)이 있는 환자의 경우에는 결막을 절개할 필요가 없기 때문에 야마네 술식을 일반적으로

Dead bag syndrome에 의한 1피스 일체형(single piece) 인공수정체의 수정체낭 내 탈구 소견. Source: John Hart Jr., MD

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EyeWorld Asia-Pacific | December 2025