EyeWorld Korea December 2025 Issue

cataract

대부분의 의사들은 기꺼이 다른 이들에게 이 술식을 가르쳐 줍니다.”라고 말했다.

고정술로 정확히 위치시키는 것이 훨씬 까다롭습니다. 이 경우에는 봉합 고정이 더 안전한 선택입니다.”라고 덧붙였다 Dr. Hart는 이러한 술식에는 환자 상담이 매우 중요하다고 강조했다. 그는 “환자에게 난시가 많을 경우, 난시를 교정하고 있던 토릭 렌즈를 제거하면 시력에 큰 영향을 줄 수 있습니다. 또한 다초점 렌즈의 경우, 환자들은 이미 노안 교정에 익숙해져 있기 때문에 교체 시 주의가 필요합니다. 게다가 공막 내 지지부 고정술에는 사용할 수 있는 3피스 렌즈(3-piece IOL) 대체 옵션이 없습니다.”라고 설명했다. 그는 이어서 “기술적인 관점에서 보면, 봉합 고정술이 공막 내 지지부 고정술보다 훨씬 단순하고 익히기 쉽습니다. 모든 술식을 직접 해본 제 입장에서는, 이 술식은 충분히 일반 술자들의 기술 범위 안에 있습니다.”라고 말했다. Dr. Hart는 많은 의사들이 백내장 수술 중 문제가 생길 경우를 대비해 이 술식을 배우고자 한다고 언급하면서,“하지만 백내장 수술 중에 바로 이 술식을 시행하는 것은 바람직하지 않습니다. 계산 방식도 다르고, 사용하는 인공수정체도 다르며, 수술 시간이 훨씬 길어집니다. 점안마취(topical)로 하기에는 시간이 너무 오래 걸리므로, 저는 대부분의 경우 전신마취를 선호합니다. 이렇게 하면 환자가 편안한 상태에서 수술을 받고, 수술 후 깨어났을 때 좋은 시력을 경험할 수 있습니다.”라고 덧붙였다. 그는 또한 자신은 이차 인공수정체 고정술을 하루의 첫 번째 케이스로 예약하는 편이라고 말했다. “보통 수술 시간을 한 시간 정도로 잡지만, 이는 전신마취를 포함한 시간까지 고려한 것입니다. 이런 케이스들은 충분히 계획적으로 진행할 수 있는 수술들입니다.”라고 설명했다. 마지막으로 그는 “과거에는 수술 중 문제가 생기면 ‘전방 인공수정체(AC IOL)를 그냥 넣거나, 가능한 아무 렌즈나 넣어라’는 식으로 가르치곤 했습니다. 하지만 지금은 그렇게 생각하지 않습니다. 그런 접근은 오히려 새로운 오류를 더하는 결과(compounding the error) 를 낳을 수 있습니다.”라고 강조했다.

가능성있는 문제점

Dr. Hart는 이러한 모든 술식에는 공통적으로 위험이 존재한다고 지적했다. 그는 “낭포성황반부종(CME), 망막박리, 망막열공의 위험이 있으며, 특히 평면부 부위에서 작업할 때 이러한 합병증의 가능성을 항상 염두에 두어야 합니다.”라고 말했다. 그는 공막 내 지지부 고정술을 시행할 때는 반드시 철저한 유리체절제술이 필요하다고 강조했다. “일반적으로는 평면부 유리체절제술(PPV) 을 권장하지만, 인공수정체가 유리체강 (vitreous cavity) 안으로 일부 걸쳐 있을 수 있기 때문에 앞유리체절제술(anterior vitrectomy)을 시행하는 것도 가능합니다. 중요한 점은 인공수정체가 유리체에 걸리지 않도록 하는 것입니다.”라고 설명했다. 그는 또한 dead bag syndrome을 인지하는 것이 매우 중요하다고 강조했다. “만약 dead bag이라면, 인공수정체와 수정체낭을 모두 제거하고 공막 내 지지부 고정술로 전환해야 합니다.”라고 말했다. Dr. Hart는 과거에 이차 인공수정체 고정술을 시작했을 당시, 섬모체고랑에 삽입된 렌즈의 지지부가 시간이 지나며 섬모체소대를 손상시키는 사례를 많이 보았다고 회상했다. 그는 “그 시기에는 이런 경우 홍채 봉합 고정술(iris suture fixation)을 자주 시행했습니다. 하지만 단점은 CME 발생률이 다소 높다는 것이었습니다.”라고 말했다. 그는 “모든 경우가 똑같지는 않습니다. 렌즈 종류에 따라 문제 발생 빈도도 다릅니다.”라고 덧붙였다. 예를 들어 Crystalens(Bausch + Lomb)의 경우, Z 증후군(Z syndrome)이 발생하면 교정이 매우 어렵고, 대부분 렌즈 제거 (explantation)가 필요하며 이 과정에서 섬모체소대 손상이 발생할 수 있다고 경고했다. 또한 야마네 술식을 사용할 때는 렌즈 기울어짐(tilted IOL) 이나 로티서리(rotisserie) 현상—즉, 광학부가 지지부를 축으로 비틀리는 문제—를 주의해야 한다고 언급했다. 마지막으로 그는 “이 수술은 어디까지나 구조적 복원 (rescue surgery)이지, 굴절 교정수술(refractive surgery) 이 아닙니다.”라고 강조했다. “환자 중에는 다초점이나 토릭 렌즈를 가진 경우도 있지만, 이런 상황에서는 공막 내 지지부

낭내에서 Cinonni CTR 과 함께 탈구된 1피스 인공수정체 Source: John Hart Jr., MD

About the Physicians David Crandall, MD | Henry Ford Hospital, Detroit, Michigan | dacrandall@gmail.com John Hart Jr., MD | Associates in Ophthalmology, Farmington Hills, Michigan | j.c.hartjr@sbcglobal.net

Relevant Disclosures Crandall: None Hart: None

This article originally appeared in the September 2025 issue of EyeWorld. It has been slightly modified and appears here with permission from the ASCRS Ophthalmic Services Corp.

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EyeWorld Asia-Pacific | December 2025