EyeWorld Korea December 2025 Issue

cataract

ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES

Soon-Phaik CHEE, MD Senior Consultant, Eye & Retina Surgeons 1 Orchard Boulevard, #13-03 Camden Medical, Singapore 248649 cheesp313@gmail.com

Dr. Nakatsu의 견해에 전적으로 동의합니다. 인공수정체 고정술은 보기보다 어렵고, 숙련이 완성도를 좌우합니다. 하나 이상의 술기를 숙달해 두시면 선택지가 넓어져 손상된 눈에서 가장 안전한 술식을 고르실 수 있습니다.

IOL 고정에서는 합병증을 피하는 것이 무엇보다 중요한데, 이는 재교정이 쉽지 않기 때문입니다. 저는 희석한 triamcinolone acetonide의 도움으로 충분한 유리체절제술을 시행합니다. 윤부 또는 평면부 접근 중 어느 쪽이든 선택하되, 망막 문제를 피하기 위해 최소한 중간 유리체(mid-vitreous)까지 앞유리체를 깨끗이 제거합니다. 필요하면 망막 동료의 도움을 구합니다. 다음으로 전면 가장자리가 라운드 처리된 IOL을 고르고, 홍채 접촉을 피하기 위해 윤부에서 2 mm보다 뒤쪽에 고정합니다. UGH 증후군 또는 역동공차단(reverse pupillary block)을 예방하려면 주변부홍채절제(peripheral iridectomy)를 시행합니다. 플랜지를 만들기 전에 항상 Purkinje 1상과 3상을 대조해 유의한 IOL 기울어짐(tilt)가 없는지 확인합니다. 마지막으로 플랜지가 충분히 매몰되었는지, 수술 종료 시 결막이 튀어나오지않았는지 (conjunctival ballooning) 꼭 확인합니다.

저는 야마네 고정법(Yamane fixation)을 선호합니다. 습관적으로 눈을 비비는 환자에서도 IOL 안정성이

우수하였습니다. 수정체낭 지지가 없을 때, dead bag syndrome 이 있는 눈에서, 또는 초음파유화 중 합병증이 발생하였을 때 사용합니다. 광학부–지지부(optic–haptic) 접합부의 견고함이 의문일 수 있으므로, 자리잡은 3-piece IOL을 재사용하기보다는 교체하는 것이 일반적으로 바람직합니다. 특히 초심자께는 ‘ 파손되기 어려운’ PVDF 지지부를 가진 IOL이 도움이 됩니다. 복잡한 눈(이식 각막의 기능 부전, 과거 녹내장 또는 망막 수술 병력)에서는, 기존의 IOL을 재고정(in situ)하는 것이 바람직하다고 봅니다. 저는 호프만 포켓(Hoffman pockets) 을 만들고 공막 두께의 절반 깊이로 박리한 뒤, Gore-Tex 7-0 봉합사를 사용해 수정체낭을 통해 지지부를 봉합하여 2×1×1 매듭이 매몰되도록 합니다. 녹내장 여과창 등으로 공막 포켓 박리가 어려운 경우에는, 지지부 고정 축에서 약간 떨어진 위치에 플랜지를 둘 수 있는 카나브라바(Canabrava) 술식과 플랜지형 폴리프로필렌 6-0 봉합사를 사용합니다. 다만 폴리프로필렌 봉합사는 짧은 공막내(intrascleral) 터널을 따라 지나가도록 하여 플랜지가 완전히 매몰되게 해야 합니다. 저도 다른 분들과 마찬가지로 IOL 중심잡기(centration)가 더 까다롭다고 느낍니다. 봉합 장력의 미세 조절 정밀도가 떨어지기 때문입니다. 어떤 봉합사를 쓰시든 양쪽 지지부를 감싸는 봉합사의 토크가 균형을 이루어야 한다고 생각합니다.

Editors’ note: Prof Soon-Phaik Chee disclosed no relevant financial interests.

Institutional Affiliations: 1. Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751 2. Department of Ophthalmology, Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore, 10 Kent Ridge Crescent Singapore 119260 3. Singapore Eye Research Institute, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751 4. Department of Ophthalmology & Visual Sciences Academic Clinical Program, Duke-NUS Medical School 5. Eye & Retina Surgeons, 1 Orchard Boulevard, #13-03 Camden Medical, Singapore 248649

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EyeWorld Asia-Pacific | December 2025