EyeWorld Korea December 2025 Issue

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안구표면 최적화 (Surface Optimization) - 어느 정도가 합리적인가?

by Liz Hillman, Editorial Co-Director

백내장 수술을 위해 내원하는 환자 중 상당수는 안구건조증(dry eye)의 징후나 증상을 보인다. 최근 몇 년 사이에는, 정확한 인공수정체 도수 계산과 진보된 인공수정체(advanced-technology IOL) 적용 적합성을 확보하기 위해 안구표면 최적화(ocular surface optimization)의 중요성에 대한 교육이 강화되어 왔다. 또한, 현재는 안구건조증과 안구표면 질환을 위한 치료법이 과거보다 훨씬 다양해졌다. 하지만 교육과 치료 옵션이 늘어난 만큼, 새로운 질문들이 제기되고 있다. 과연 어떤 환자가 진정으로 안구표면 최적화가 필요한가, 그리고 어떤 환자는 즉시 수술을 예약할 준비가 되어 있는가? 또한, 치료 강도는 어느 정도가 합리적인가, 그리고 안구표면 최적화가 필요했던 환자는 언제 수술 준비가 완료되었다고 판단할 수 있는가?

검사(osmolarity), MMP-9 검사, 마이봄샘 이미징 등의 진단 검사를 추가로 수행할 수 있도록 교육했습니다. 그 후 세극등현미경검사와 다양한 백내장 진단 장비로 상태를 평가합니다. 이 모든 과정을 거치면, 거의 모든 환자에게서 어느 정도의 이상이 발견됩니다. SPEED 설문에서 건조 증상을 호소하거나, 검사 결과 중 하나라도 기준치를 벗어난 경우가 대부분이었습니다.”라고 설명했다. 이에 따라 해당 안과에서는 환자들에게 다양한 안구표면 최적화 치료(surface optimization therapy)를 포함한 프로토콜을 적용하였다. 이는 일반의약품 인공눈물, 영양보조제, 온열 및 마사지 요법, 처방 안약, 또는 병원 내 시술 등을 포함하였고, 이후 몇 주 후에 재측정을 위해 환자들을 다시 내원시키는 방식이었다. 그는 “이 방법을 몇 년간 시행했습니다.”라고 말했다. “당시에는 개원을 막 시작한 시기라서 이런 치료를 시행할 여력이 있었지만, 상당수의 환자들이 다시 내원했을 때 생체계측 (biometry)를 반복해도 결과가 동일하다는 점을 알게 되었습니다.”

안구 최적화의 목표

Dr. Tal Raviv는 약 10년 전부터 굴절 백내장 수술 중심의 진료 패러다임으로 전환했다고 밝혔다. 이는 안구표면 상태가 굴절 수술 결과에 미치는 영향이 널리 알려지기 시작한 시기였다. 그는 당시 자신의 클리닉에서 전체 환자의 약 70%에게 안구표면 최적화 절차를 시행했다고 회상했다. “그 당시에는 아주 작은 이상이라도 발견되면 환자를 다시 내원시켜, 인공수정체 도수 계산(IOL biometry)을 반복하기 전에 표면 최적화 프로토콜을 적용했습니다.”라고 Dr. Raviv 는 말했다. 그러나 시간이 지나면서, 그러한 적극적인 안구표면 최적화(aggressive optimization)가 많은 환자에게서 임상적으로 의미 있는 결과 차이를 만들지 않았다는 사실을 깨닫게 되었다고 덧붙였다. 그는 “현재도 새로 내원하는 모든 환자에게 안구건조증 선별 설문을 시행하고 있습니다. 또한 직원들이 삼투압

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EyeWorld Asia-Pacific | December 2025