EyeWorld Korea December 2025 Issue

cataract

Dr. Raviv는 대부분의 환자에서 백내장 수술을 진행하는 데 필요한 수준에 비해 안구표면질환(ocular surface disease, OSD)에 대한 검사 체계가 “조금 과도하게 민감하게 설계되어 있었던 것 같다”고 말했다. 이에 따라 진료가 성숙해지면서, 그는 어떤 환자가 실제로 안구표면 최적화가 필요한지, 또 그렇지 않은지를 구분하기 시작했다고 설명했다. 그는 ASCRS 술 전 OSD 알고리즘(Preoperative OSD Algorithm)에서처럼 시력에 영향을 주는 건성안(visually significant dry eye)과 그렇지 않은 건성안을 구분할 수 있다고 덧붙였다. Dr. Raviv에 따르면, 시기능에 영향을 주는 건성안은 안구표면 최적화 치료 후 각막곡률계측 (keratometry) 수치가 개선되는 경우에 해당한다. “반면 시기능에 영향을 주지 않는 건성안, 즉 환자에게 일부 증상이나 안검염, 또는 현장검사(point-of-care test) 이상이 있더라도 각막염색(corneal staining)이 없는 경우에는 보다 구체적으로 접근할 수 있었습니다.”라고 그는 말했다. “이 경우에는 각막지형도(topography)가 정상으로 보였고, 여러 생체계측기에서 얻은 각막곡률 측정값이 일치했습니다. 이런 환자들은 초기 측정값을 그대로 사용해 수술을 진행해도 아무 문제가 없었습니다.” Dr. Raviv는 이것이 환자들과 건성안(dry eye)에 대해 논의하거나 치료하지 않았다는 의미는 아니라고 설명했다. 단지, 이러한 건성안이 환자의 백내장 수술 일정을 지연시키지는 않았다는 뜻이라고 말했다. Dr. Raviv는 세 가지 각막곡률 측정 장비(keratometric device)와 플라시도 각막지형도 또는 LED 광원 각막지형도 (LED light topography)를 사용한다고 말했다.

“우리는 최신 세대의 생체계측기 2대, 자동각막곡률계 (auto-K), 그리고 Cassini topographer(Cassini Technologies)를 사용합니다. 이렇게 하면 네 가지의 K 값 세트, 즉 특정 크기와 방향의 난시축을 네 번 비교할 수 있습니다. 이 값들이 일정하지 않게 어긋난다면 안구표면에 문제가 있다는 것을 알 수 있고, 그런 경우에는 수술을 진행할 수 없습니다.”라고 그는 말했다. “반면, 네 장비의 측정값이 모두 잘 일치하고, 각막지형도 영상이 규칙적인 형태(bowtie형 난시 또는 spherical)로 보인다면, 저는 일반적으로 추가적인 표면 최적화 없이 수술을 진행해도 괜찮다고 판단합니다.” Dr. Raviv는 중등도 이상 건성안 환자에서 최적화 치료 후 호전이 있더라도, 해당 환자에게는 회절형 다초점 인공수정체 (diffractive multifocal IOL)보다는 블렌디드(blended) 또는 모노비전(monovision)를 선호한다고 설명했다. “경미한 건성안인 경우, 치료 후 상태가 꽤 좋아 보인다면 최신 세대의 다초점 인공수정체를 사용할 수도 있습니다.”라고 그는 말했다. “하지만 눈이 꽤 건조했고, 최적화에 시간이 걸린 환자라면 저는 단초점(monofocal) 인공수정체를 권합니다.” 백내장 환자의 수가 증가함에 따라, Dr. Raviv는 효율성이 무엇보다 중요하다고 강조했다. 그는 시력에 영향을 주는 건성안 환자에게만 안구표면 최적화(optimization)를 집중하는 것이 훨씬 효율적이라는 점을 발견했다고 말했다. “앞서 언급한 시력에 영향을 주는 건성안 환자군, 즉 정말 놓쳐서는 안 되는 중요한 그룹에 집중하는 것이 핵심이라고 생각합니다. 이런 환자들은 반드시 재내원시켜 관리해야 합니다. 반면, 증상이 경미하지만 시력에 영향을 주지 않는 건성안 환자들은 치료와 관찰이 필요하긴 하지만, 생체계측 신뢰도 측면에서 더 자신감을 가질 수 있습니다. 중요한 것은, 이런 경우 때문에 수술을 지연시킬 필요가 없다는 점입니다.” 라고 그는 설명했다. 마지막으로 Dr. Raviv는 일반적인 표면 최적화로는 해결되지 않는 경우가 있다는 점을 강조했다. 즉, 건성안이 아닌 다른 원인으로 각막지형도가 불규칙하게 보이는 경우도 많다는 것이다. “그런 환자들은 열심히 치료해도, 다시 내원하면 지형도가 똑같습니다.”라고 그는 말했다. 이러한 상황에서 Dr. Raviv는 OCT 기반 각막상피 두께매핑(epithelial thickness mapping)이 매우 유용하다고 했다. 이 경우 눈물막(tear film)은 정상이지만, 상피(epithelium)가 문제인 것이다. 그는 이것이 세극등검사(slit-lamp exam)에서는 잘 보이지 않는 상피바닥막이상증의 잠재형태(subclinical EBMD) 일 수 있다고 설명했다. 이러한 환자들에게 Dr. Raviv는 표층각막절제술(superficial keratectomy)을 시행한 뒤, 3개월간 재상피화(re-epithelialization)와 표면 평활화 (smoothing)를 기다린 후 인공수정체 도수계산을 위한 측정을 진행한다고 말했다.

각막지형도검사에서 중심부의 편평화(central flattening)와 상부의 가파름(superior steepening)을 특징으로 하는 뚜렷한 불규칙 난시가 확인되었다. 세극등현미경검사에서는 이러한 불규칙한 각막 형태의 원인이 상피바닥막이상중(EBMD, epithelial basement membrane dystrophy)임이 확인되었다. Source: William Trattler, MD

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EyeWorld Asia-Pacific | December 2025