EyeWorld Korea December 2025 Issue

cataract

“저는 여러 장비에서 반복 측정 시 동일한 생체계측치가 나오는 규칙적인 안구표면을 확인해야만, 환자와 제가 원하는 굴절결과에 근접할 수 있다고 판단합니다.”라고 Dr. Raviv는 강조했다.

선택하지 않을 수도 있지만, 그래도 수술을 받는 이상 기대치가 매우 높습니다.”라고 그는 말했다. “우리의 목표는 가능한 한 최상의 굴절결과를 제공하는 것입니다. 수술 후 안경이 필요할 수 있다는 점은 환자들도 이해하지만, 목표치에서 크게 벗어나도록 해서는 안 됩니다. 우리가 치료하는 모든 환자는 결국 우리 병원의 홍보대사(ambassador)가 되기 때문에, 모든 증례에서 최상의 결과를 내기 위해 노력해야 합니다.” 그는 또한, 초기에는 최첨단 인공수정체(advanced technology lens)를 거부한 환자라도 나중에 마음을 바꿔 다시 연락해오는 경우가 있다고 덧붙였다. Dr. Trattler는 환자가 단초점 렌즈를 원하든 첨단 렌즈를 원하든, 최적화와 측정 품질에 대한 기준(threshold)은 동일하다고 강조했다. “수술 전 건성안을 관리하는 것이 중요할 뿐 아니라, 많은 환자들이 수술 후에도 건성안 증상을 경험합니다. 만약 수술 전에 이 상태가 적절히 치료되지 않았다면, 환자들은 수술 후에 눈이 따갑거나 흐릿하다고 호소할 수 있습니다. 실제로는 기존의 기저 건성안이 악화된 결과임에도 불구하고, 환자들은 이를 수술 합병증으로 오해할 수 있습니다.” Dr. Trattler는 각막지형도가 각막 불규칙성을 평가하고 측정의 반복 가능성(repeatability)을 판단하는 데 가장 유용하다고 설명했다. “만약 불규칙성이 여러 스캔에서 일관되게 관찰된다면, 이는 EBMD나 Salzmann 결절 변성과 같은 실제 해부학적 문제를 의미합니다.”라고 그는 말했다. “반대로 각막 불규칙성이 반복되지 않고, 치료 후 개선된다면, 그 원인은 건성안 또는 안구표면질환으로 인한 불안정한 측정값임을 시사합니다.” Dr. Trattler는 수술 전 안구표면 최적화에 집중하는 것이 “수술 후에 고생하는 것보다, 미리 숙제를 해두는 것과 같다” 고 비유했다. “수술 전에 미리 노력하는 것은 분명한 보상을 줍니다 - 더 만족한 환자, 더 나은 수술 결과, 그리고 수술 후 더 편안한 눈 상태가 그것입니다.”라고 그는 말했다. 그는 수술 일정을 지연시키지 않으면서도 환자의 안구표면을 최대한 빠르게 개선하기 위해 모든 조치를 취한다고 덧붙였다. “저는 첫 내원 시 바로 수술 일정을 잡지만, 그 사이에 한 번 더 내원시켜 최종 측정을 진행합니다.”라고 Dr. Trattler 는 설명했다. “수술 일정을 다시 잡아야 할 정도로 지연되는 경우는 거의 없습니다.”

사전 준비(Homework up front)가 수술 후 업무를 줄여준다

William Trattler, MD는 본인의 진료에서는 안구표면 최적화와 재측정을 위해 많은 환자들을 다시 내원시키고 있다고 말했다. 그는 환자들이 첫 내원 전에 특별한 사전 치료나 상담을 받지 않는다고 명확히 밝혔다. 하지만 Dr. Trattler는 만약 환자들이 첫 상담 예약 시점에 차아염소산(hypochlorous acid)과 인공눈물(artificial tears) 을 미리 사용하도록 안내받는다면, 초기 검사 시 더 나은 측정값을 얻을 수 있으며, 이후 표면 최적화 후 재측정이 필요한 환자의 수를 줄일 수 있을 것이라고 말했다. “물론 모든 환자의 건성안이 한 번에 해결되지는 않겠지만, 그렇게 하면 아마 20% 정도의 환자만 두 번째 측정이 필요할 것입니다.”라고 그는 설명했다. Dr. Trattler는 백내장 수술 전 세 가지 난시 측정 장비를 사용한다고 밝혔다: Cassini topographer (Cassini Technologies), Pentacam (Oculus), IOLMaster 700 (Zeiss). 그는 “이 세 장비에서 측정한 난시축과 크기가 서로 일치하면 측정값이 신뢰할 만하다는 것을 알 수 있습니다.” 라고 말했다. 또한 “Dr. Raviv가 언급했듯이, 건성안이 존재하더라도 세 장비의 난시 측정 결과가 일치한다면, 그 데이터는 인공수정체 도수와 난시의 크기 및 축을 계산하는 데 신뢰할 수 있는 정보를 제공합니다.”라고 덧붙였다. 반면 “세 장비의 난시 측정값 간에 유의한 차이가 있는 경우에는, 저는 안구표면 치료를 시작하고 환자를 재측정을 위해 다시 내원시키는 편입니다.”라고 설명했다. Dr. Trattler는 마지막으로 “난시 측정 시 단일 장비만 사용하는 경우, 이러한 불일치를 놓칠 위험이 있다”고 경고했다. Dr. Trattler는 안구표면 최적화가 기본 단초점 인공수정체를 삽입하는 환자들에게도 매우 중요하다고 강조했다. “이 환자들은 프리미엄 인공수정체(premium IOL)를

About the Physicians Tal Raviv, MD | Eye Center of New York, New York, New York | talraviv@eyecenterofny.com William Trattler, MD | Director of Cornea, Center for Excellence in Eye Care, Miami, Florida | wtrattler@gmail.com

Reference 1. Trattler WB, et al. The Prospective Health Assessment of Cataract Patients’ Ocular Surface (PHACO) study: the effect of dry eye. Clin Ophthalmol . 2017;11:1423–1430.

Relevant Disclosures Raviv : Johnson & Johnson Vision Trattler : AbbVie, Alcon, Bausch + Lomb, BVI, Cassini Technologies, Harrow, Oculus, Sun Pharma, Zeiss

This article originally appeared in the September 2025 issue of EyeWorld. It has been slightly modified and appears here with permission from the ASCRS Ophthalmic Services Corp.

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