EyeWorld Korea December 2025 Issue

SURGICAL OUTCOMES

비정상적인 각막을 가진 경우: 원추각막 환자에서 정확한 굴절값을 찾는 방법

by Ellen Stodola, Editorial Co-Director

Peter Hersh, MD에 따르면, 원추각막은 대부분의 단계에서 각막의 광학적 특성에 변화를 초래하는 질환이다. “원추각막에서 각막의 생체역학적 약화는 국소적인 변형을 유발하며, 그 결과 각막의 광학적 질이 저하됩니다.”라고 Dr. Hersh는 설명했다. 눈의 전체 굴절력 중 약 3분의 2는 각막에서 비롯되므로, 각막의 광학면이 왜곡되면 시력이 감소하게 된다. Dr. Hersh와 Beeran Meghpara, MD는 원추각막 환자에서 적절한 굴절값을 찾는 방법, 고려해야 할 핵심 요소, 그리고 수술을 고려하는 환자에게 필요한 주의사항에 대해 논의했다.

Dr. Hersh는 정상 각막을 가진 눈에서는 굴절값이 구면 (sphere)과 원주(cylinder)에 기반한 데카르트 광학(Cartesian optics)으로 설명되며, 이는 저위수차 로 정의된다고 설명했다. 이것이 바로 정상적인 굴절의 기본 원리라는 것이다. 반면 원추각막 각막은 광학적으로 왜곡되어 있으며, 이로 인해 고위수차 가 나타난다. “환자에게 이 개념을 설명할 때 저는 이렇게 말합니다. ‘이건 시각적 잡음(visual static) 과 같습니다. 마치 텔레비전에 생기는 잡음처럼요.’ 이러한 고위수차는 정상적인 구면 및 원주 성분과는 다른 개념이며, 안경 으로 교정할 수 없습니다. ‘안경은 구면과 원주, 즉 근시, 원시, 난시만 교정할 수 있습니다.’”라고 그는 덧붙였다. Dr. Hersh는 이러한 고위수차를 반드시 고려해야 하며, 적절한 기준점(starting point) 을 설정하는 것이 중요하다고 강조했다. Dr. Meghpara는 원추각막 환자에서 올바른 굴절값을 찾는 것이 쉽지 않다고 설명했다. 이는 환자들이 흔히 큰 불규칙 난시를 가지고 있기 때문이다. “원추각막으로 인해 각막에서

발생하는 난시의 양이 굴절검사에서 측정되는 난시와 일치하지 않는 경우가 많습니다.”라고 그는 말했다. 즉, 안경에서 측정되는 난시값은 종종 각막 난시값보다 작게 나타난다는 것이다. 따라서 수술자는 측정된 전체 난시값을 그대로 안경 처방에 반영해서는 안 되며, 과도한 난시값은 환자에게 불편감을 유발할 수 있다고 경고했다. Dr. Meghpara는 여러 진단 장비들이 원추각막 환자에서 굴절값을 정밀하게 조정하는 데 도움을 준다고 설명하며, 그중 대표적인 두 장비로 iTrace (Tracey Technologies)와 OPD-Scan III (Nidek)을 언급했다. 이 장비들은 포롭터에서 굴절값을 세밀하게 조정하기 위한 좋은 시작점(starting point) 을 제공한다고 한다. “좋은 출발점을 확보하는 것이 이 과정을 효율적이고 정확하게 만드는 핵심입니다. 또한 기본적인 검영법(retinoscopy) 역시 유용한 기준점을 마련할 수 있습니다.”라고 그는 덧붙였다. Dr. Hersh는 원추각막 환자의 경우 자동굴절검사기의 신뢰도가 떨어진다고 말했다. 이는 고위수차가 존재하기 때문이며, 따라서 여러 보조 장비를 활용해 초기 기준점을

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EyeWorld Asia-Pacific | December 2025