EyeWorld Korea December 2025 Issue

SURGICAL OUTCOMES

설정해야 한다고 설명했다. 그가 첫 번째로 제시한 장비는 각막지형도이다. 이는 각막 표면의 지도를 제공하여 광학적 불규칙성과 불규칙 난시를 시각적으로 확인할 수 있다. Dr. Hersh는 특히 비디오각막계측(videokeratography), 즉 Placido-disc 기반 각막경검사 시스템을 선호한다고 말했다. Placido 영상을 직접 관찰하면, 입사동공(entrance pupil) 부위에서의 난시축과 크기를 대략적으로 파악할 수 있다는 것이다. 또한 그는 광학수차계(optical aberrometry) 를 통해 각막의 주요 수차를 정량적으로 평가할 수도 있다고 덧붙였다. 결과적으로, 각막지형도를 기반으로 난시를 추론하는 것이 매우 유용한 기준점이 된다고 설명했다. Dr. Hersh는 또, 환자가 기존 안경을 가지고 있다면 그 값을 참고할 수 있다고 말했다. 하지만 오래된 처방은 종종 실제 굴절을 정확히 반영하지 못한다. 이는 환자가 빛을 서로 다른 초점의 여러 각막 영역을 통해 보기 때문이다. 그는 각막지형도를 활용해 난시값의 시작점을 설정하고, 여기에 구면도수 값을 넓은 범위에서 선택하도록 하는 접근이 효과적이라고 강조했다. “보통 ±3디옵터 단위로 구면값을 변화시키며 시작하는 것이 좋습니다. 이후 점진적으로 정밀 조정을 진행하면 가장 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.”라고 Dr. Hersh는 말했다. Dr. Hersh는 또 다른 중요한 요소로 동공 크기를 언급했다. 그는 “정상적인 각막(pristine cornea)에서는 동공 크기가 변해도 구면과 원주가 일정하므로 큰 영향을 미치지 않지만, 원추각막에서는 동공 크기에 따라 수차의 종류와 크기가 달라질 수 있다.”고 설명했다. 이로 인해 명소시(photopic) 와 암소시(scotopic) 상태에서 주관적 굴절(subjective refraction)이 달라질 수 있다는 것이다. “따라서 굴절검사를 명소시와 암소시 조건 모두에서 시행하는 것이 유리하다고 생각합니다.”라고 그는 말했다. 그는 또한 “환자가 주로 어떤 환경에서 시력을 사용하는지를 고려하거나, 경우에 따라 주간용 안경과 야간 운전용 안경 두 가지 처방을 제공할 수도 있습니다.”라고 덧붙였다. Dr. Meghpara는 비수술적 교정의 기본은 콘택트렌즈라고 강조했다. “환자들은 일반적으로 안경보다 콘택트렌즈 착용 시 더 나은 시력을 경험합니다. 이는 콘택트렌즈가 더 큰 범위의 굴절 이상을 교정할 수 있기 때문입니다.”라고 그는 설명했다.

Dr. Meghpara는 치료 옵션은 환자의 원추각막의 중증도와 각막의 불규칙정도에 따라 달라진다고 설명했다. “만약 난시가 비교적 규칙적인 경도 원추각막(milder form) 이라면, 포롭터로 굴절검사를 잘 시행할 수 있고, 이런 경우 환자들은 소프트 콘택트렌즈 착용만으로도 좋은 결과를 얻는 경우가 많습니다. 또한 원추각막 환자를 위해 특별히 설계된 소프트렌즈도 있습니다. 그 외에는 일반적인 RGP 렌즈를 사용합니다.”라고 그는 말했다. Dr. Meghpara는 이어서, 이러한 RGP 렌즈는 일반적으로 직경이 작기 때문에, 가파르고 돌출된 각막(steep, protruding cornea)에 적절히 맞추기 어렵다고 덧붙였다. 따라서 넓은 직경(wider diameter)의 렌즈가 보다 적합하며, 현재 자신이 주로 사용하는 타입이라고 설명했다. 선택지에는 하이브리드 렌즈(hybrid lens)도 있는데, 이는 연성 주변부 (soft periphery)와 경성 중심부(rigid center) 구조를 갖는다. 하지만 Dr. Meghpara는 “피팅을 주의 깊게 하지 않으면 렌즈가 너무 꽉 끼게 되어 각막표면 손상, 렌즈 과착용(contact lens overwear), 또는 각막 신생혈관이 발생할 수 있다”고 경고했다. “현재의 표준 치료는 공막렌즈(scleral contact lens) 입니다.” 라고 강조했다. “일반 공막렌즈(regular scleral lenses), 맞춤형 공막렌즈(customized scleral lenses), 그리고 PROSE 렌즈(PROSE lenses) 등 다양한 옵션이 있습니다. 우리 병원의 검안사 중 한 명은 EyePrintPRO (EyePrint Prosthetics)를 사용하고 있습니다.”라고 덧붙였다. 이는 안구 형태 (ocular impression)를 본떠서 눈의 표면 형태에 정밀하게 맞춘 렌즈를 제작하는 방식이Dr. Meghpara 는 “콘택트렌즈 기술의 발전 덕분에, 원추각막 환자에서 각막이식을 시행해야 하는 빈도가 크게 줄었다고 생각합니다.” 라고 말했다. Dr. Meghpara는 원추각막 환자가 수술을 원하거나 필요로 하는 경우, 선택 가능한 굴절수술 옵션이 매우 제한적이라고 설명했다. 그 이유는 LASIK, PRK, SMILE 등 모든 형태의 각막굴절수술(corneal refractive surgery)이 원추각막 환자에게는 금기이기 때문이다. 이는 각막확장증 발생 위험이 높기 때문이다. 그는 “이런 환자들에게는 수술적 접근에서 사고의 전환이 필요합니다. 이들은 대체로 젊은 연령층이며, 백내장 수술을 받을 나이는 아닙니다.”라고 말했다.

비디오각막계측(videokeratography) 결과, 굴절상의 마이너스 원주축이 약 50도 부근으로 나타남 Source: Peter Hersh, MD

CTAK inlay 수술직후 소견: 약 14디옵터의 각막 평탄화가 관찰되었으며, 나안시력은 안전수지에서 20/60으로, 교정시력은 20/70 → 20/30+로 향상되었다. Source: Peter Hersh, MD

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EyeWorld Asia-Pacific | December 2025