EyeWorld Korea December 2025 Issue

용융(corneal melt), 삽입물의 위치이탈(segment migration), 탈출(extrusion)과 같은 기존 ICRS의 중대한 합병증을 피할 수 있습니다. 감산형(subtractive) 술기인 각막지형도 가이드 맞춤 표면 절제술(topography-guided custom surface ablation) - 즉 transepithelial PRK 또는PTK—의 목표는 각막 형태를 정규화하고 광학부(optical zone)를 최적화하되, 각막 실질 절삭을 최대 55 µm로 제한하는 데 있습니다. 이러한 술식은 콘택트렌즈로 더 이상 이득을 보지 못하고, 그렇지 않으면 각막이식이 필요할 진행된 원추각막 환자에서 고려할 수 있습니다. 보고된 결과는 고무적이지만, 치료 프로토콜의 표준화와 전 세계적 합의가 여전히 필요합니다. 마지막으로, 일부 환자에서 유수정체 안내 렌즈(phakic IOL) 삽입술이 시행되어 왔으나, 수술 전 질환 안정성을 반드시 확인하고, 이 술기의 한계를 수술 계획과 환자 설명 과정에서 충분히 인지하는 것이 필수입니다. 각막 불규칙성과 고위수차는 phakic IOL로 교정되지 않으며, 시력 결과를 제한하여 대개 수술 전 최대 안경교정시력(BCVA) 수준에 수렴하는 경향이 있습니다. 이러한 경우 PRK나 각막 실질내 고리삽입술(ICRS) 등 각막 형태를 변형시키는 (corneal reshaping) 수술을 통해 각막을 정규화하고 BCVA를 개선한 뒤 phakic IOL을 고려하는 접근이 필요할 수 있습니다. 최근 복합적 굴절수술 접근법에 대한 체계적 문헌고찰 및 네트워크 메타분석에 따르면, 최적 BCVA를 유지하고 질환 단계가 3단계를 넘지 않는 눈에서는 Phakic IOL, ICRS , 교차결합술(CXL) 의 조합이 최선의 치료 전략이 될 수 있는 반면, 더 진행되고 각막 불규칙성이 큰 눈에서는 표면 절제술(surface ablation), ICRS, CXL의 조합이 더 큰 이득을 줄 수 있습니다.

한계에도 불구하고 주관적 굴절과 안경 교정은 콘택트렌즈 또는 단독•복합 굴절수술로 나아가기 전의 핵심 기초 옵션으로서 여전히 가치가 있습니다.

Editors’ note: Dr. Woo Jyh Haur disclosed no relevant financial interests.

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궁극적으로 원추각막의 시기능 재활은 개별화되어야 하며, 여러

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EyeWorld Asia-Pacific | December 2025