EyeWorld Korea December 2025 Issue

SURGICAL OUTCOMES

Dr. Fram은 예전 RK(radial keratotomy) 수술을 받은 과거력이 있는 환자들이 백내장 수술을 위해 내원하는 사례가 늘고 있으며, 이러한 눈에서는 목표 굴절값을 정확히 맞추기가 어렵기 때문에 최대 50%의 환자에서 수술 후 원시성 결과가 발생할 수 있다고 말했다. 또한, 수술 후 예상치 못한 원시성 굴절 결과를 보이는 고도근시 환자들도 Piggyback IOL의 적응증이 될 수 있다고 설명했다. 특히 유리체절제술을 받은 병력이 있거나, 망막박리 위험이 높거나, 섬모체소대병증 가능성이 있는 경우라면 더욱 고려 대상이 된다. 그는 “일부 의사들은 경도의 원시성 굴절이상에 대해 원시교정 LASIK/PRK(hyperopic LASIK/PRK)을 시행하며 신뢰할 만한 결과를 얻기도 하지만, +2디옵터를 초과하는 원시성 결과에서는 레이저 시력교정의 정확성과 일관성이 떨어진다.” 라고 말했다. “이러한 상황에서는 Piggyback IOL이 수술적으로 그리 복잡하지 않으며, 환자에게 좋은 대안이 될 수 있습니다.”라고 Dr. Fram은 덧붙였다. Dr. Trattler 또한 LASIK 보강 재수술(LASIK enhancement), PRK, 또는 IOL 교환술이 어렵거나 정확성이 떨어지는 환자군에서 Piggyback IOL이 매우 유용한 선택지가 될 수 있다고 동의했다. 그 역시 Dr. Fram과 마찬가지로, 백내장 수술 후 원시성 결과를 보이고 이미 YAG 후낭절개술을 받은 환자를 대표적인 예로 들었다. 또한 Dr. Trattler는 이전에 LASIK을 받은 환자도 Piggyback IOL의 적응증이 될 수 있다고 말했다.“기존 LASIK 절편을 들어올려 재수술을 시도할 수도 있지만, 원시 교정 절삭(hyperopic ablation)은 보통 원래의 LASIK 절편보다 절삭 직경이 훨씬 커서 어려움이 있습니다.”라고 그는 설명했다. 또한 절편을 들어올릴 경우 상피내증식(epithelial ingrowth)의 위험이 있다는 점도 지적했다. LASIK 후 예상치 못한 근시 (myopic surprise)가 발생한 환자의 경우, 절편을 들어올리면 상피내증식의 위험이 있으며, PRK after LASIK은 이전 LASIK 수술력이 없는 눈에서 시행하는 PRK에 비해 예측 가능성이 낮다고 Dr. Trattler는 설명했다. 그는 “이러한 경우, Piggyback IOL 삽입이 매우 효과적인 대안이 될 수 있습니다. 성공적인 굴절 결과를 얻을 가능성이 높습니다.”라고 말했다.

어떤 렌즈를 Piggyback 할것인가

Dr. Fram과 Dr. Trattler는 자신들이 선호하는 인공수정체 (IOL)가 LI61AO (Bausch + Lomb)라고 밝혔다. “저는 어떤 경우에도 마이너스(-) 렌즈는 피하려고 합니다. 수술 후 환자가 근시가 되면, 레이저 시력교정술로 교정합니다. 저는 주변부가 두꺼워 색소분산을 유발할 수 있기 때문에 섬모체 고랑에 마이너스 렌즈를 넣지 않습니다. 이러한 색소분산으로 인한 투과성 결손은 심한 눈부심(glare)을 일으킬 수 있습니다.” (그림 2) Dr. Fram은 이어서, LI61AO는 이차 인공수정체(secondary IOL) 로 승인된 제품이라고 설명했다. 전면부가 둥근 형태는 아니지만, 실리콘 재질로 되어 있어 모양체고랑 내에서 더 잘 견디는 경향이 있다고 했다. Dr. Trattler 역시 “이 렌즈는 수정체낭 앞, 홍채 뒤에 위치시켰을 때도 잘 적응한다”고 밝혔다. 또한, 이 렌즈는 아주 낮은 도수까지 제공되어 세밀한 굴절 조정에 적합하다고 덧붙였다. 최근 Piggyback IOL로 응용될 수 있는 신형 인공수정체에 대해 두 술자 모두 관심을 보였다. 특히 Light Adjustable Lens (LAL, RxSight) 에 주목했는데, Dr. Trattler는 이 렌즈는 높은 정확도와 삽입 후 조정 가능성이 매력적이라고 말했다. Dr. Fram은 “잔여 구면 굴절 오차뿐만 아니라 잔여 난시도 교정할 수 있습니다”라고 덧붙였다. 그녀는 또한 “LAL+에서 다양한 결과를 경험했으며, LAL+에서 보였던 음의 구면수차(negative spherical aberration)가 개선된 기존 LAL 디자인이 다시 출시된다면, 그쪽으로 돌아가는 데 더 관심이 있을 것 같습니다”라고 말했다.

Figure 2: 고랑에 삽입된 마이너스 도수 인공수정체(minus sulcus IOL)에 의해 발생한 홍채 마찰 (iris chafing) 및 뚜렷한 투과성 결손(transillumination defects) Source: Michael Snyder, MD

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EyeWorld Asia-Pacific | December 2025