EyeWorld Korea December 2025 Issue

cornea

Dr. Agarwal은 핀홀동공성형술이 이러한 환자들에게 매우 유용한 방법임을 강조하며, 이 명칭을 정하는 데 David F. Chang, MD가 도움을 주었다고 언급했다. 그는 “이 술식은 특정한 동공 크기를 인위적으로 만들 수 있으며, 핀홀이 수차(aberrating rays)를 차단하고 중심광선(central light) 만 통과시키기 때문에 환자들이 즉시 시력 개선을 경험하는 경우가 많습니다. 또 다른 장점은 환자들이 안경 없이 원거리와 근거리 시력을 모두 양호하게 얻을 수 있다는 점입니다.”라고 설명했다. Dr. Agarwal은 핀홀동공성형술이 공여 각막의 제한으로 인해 어려움이 따르는 각막이식의 필요성을 줄일 수 있다고 말했다. 그는 전 세계적으로 수백만 명의 환자가 각막 기증을 기다리고 있으며, 각막이식 수술에는 항상 대기 문제가 존재한다고 언급했다. 핀홀동공성형술이 모든 각막이식 사례에 적용될 수 있는 것은 아니지만, 많은 경우에서 이식을 피할 수 있도록 도와준다. 또한 이 술식은 합병증이 적고, 환자가 즉시 회복하며, 난시를 교정하는 데에도 도움이 된다고 설명했다. 이 술식의 또 다른 장점은 전안부 술자가 직접 시행할 수 있다는 점이다. Dr. Agarwal은 핀홀동공성형술이 원추각막, 투명가장자리변성(pellucid marginal degeneration), 각막반흔(corneal scar), 심부부분층각막이식후(post DALK), 전층각막이식 후(post-PK) 등에서도 적용될 수 있다고 말했다. 그는 이 기술의 가장 큰 장점 중 하나로 난시 및 고위수차를 교정하기 위해 노모그램이 필요하지 않다는 점을 들었다. Dr. Parker는 홍채봉합은 일종의 예술과 같다고 표현하며, “이것은 모든 의사가 수련 과정에서 배우는 기술은 아닙니다. 대부분의 일반 안과의사뿐 아니라 일부 각막 전문의들조차 이 술식을 시행하지 않거나 경험이 많지 않습니다. 따라서 눈의 섬세한 부위에서 수술을 시행해야 하는 점이 초기 진입장벽이 될 수 있습니다.”라고 말했다. 그는 또한 필로카핀 점안제를 이용해 동공을 축소시킬 수 있지만, 이러한 약제는 두통을 유발할 수 있으며, 핀홀동공성형술과 같은 효과를 완전히 재현하는지는 확신하기 어렵다고 덧붙였다. 핀홀동공성형술의 장점은 동공 개구부 크기를 정밀하게 조절할 수 있다는 점이라고 말했다. Dr. Holladay는 또한 필로카핀 점안제를 사용하여 동공을 약 1.0 mm 또는 원하는 크기까지 축소할 수 있다고 언급했다. 그는 “이 방법의 한계는, 각막반흔이나 전층각막이식, 혹은 각막 불규칙이 있는 경우, 그 불규칙 부위가 각막의 중심부에 위치해 있을 때가 많다는 점입니다.”라고 말했다. “동공을 축동시키면, 오히려 동공이 그 불규칙 부위 위에 위치하게 됩니다. 반면 핀홀동공성형술에서는 우리가 사용하는 핀홀 게이지를 움직여보면서 각막이 맑고 불규칙성이 없는 위치를 찾을 수 있습니다. 즉, 핀홀의 위치를 각막

기준으로 원하는 곳에 설정할 수 있지만, 점안제로는 이것이 불가능합니다.”라고 설명했다. Dr. Agarwal은 불규칙난시가 있는 환자에게 도움을 주기 위해 핀홀 인공수정체를 사용할 수도 있다고 말했다. IC-8 Apthera (Bausch + Lomb) 는 이러한 핀홀 기술을 탑재한 제품으로, 그는 좋은 옵션이지만, 핀홀의 위치를 맞춤 설정할 수 있다는 점 때문에 핀홀동공성형술을 더 선호한다고 말했다. “환자에게 반흔이 있고, 내가 그 반흔 부위에서 핀홀을 멀리 떨어뜨리고 싶다면, 핀홀동공성형술로 이를 구현할 수 있습니다.”라고 덧붙였다. 그는 또한 이 술식의 낮은 비용, 위수정체안에서도 적용 가능하다는 점, 그리고 가역성이 큰 장점이라고 강조했다. “만약 환자가 수술후 조도감소를 호소한다면, YAG 레이저를 이용해 핀홀을 열거나 확장할 수도 있습니다.”라고 설명했다. 마지막으로 Dr. Agarwal은 핀홀동공성형술의 동공 크기를 맞춤 설정할 수 있는 점이 매우 큰 장점이라고 강조하며, Dr. Holladay의 핀홀 기구 덕분에 환자마다 자신에게 가장 적합한 동공 크기를 선택할 수 있게 되었다고 말했다. Dr. Holladay는 “전층각막이식을 시행하더라도 각막을 원래 상태만큼 완벽하게 만들 수는 없습니다. 그러나 환자의 수정체가 투명하거나, 이미 인공수정체가 삽입되어 있다면, 이 작은 게이지를 환자 앞에 대어보면서 각막의 불규칙 정도에 따라 어떤 핀홀 크기가 가장 좋은 시력을 제공하는지 확인할 수 있습니다.”라고 설명했다. 그는 불규칙정도가 경미한(mild irregularity) 환자의 경우, 동공 크기를 약 2.5 mm까지 확보하고도 20/20 시력을 얻을 수 있습니다. 반면 금속 이물 손상 등으로 각막의 불규칙이 심한 환자는 더 작은 동공이 필요할 수 있습니다. 이 경우 0.5 mm, 1.0 mm, 혹은 1.5 mm 크기의 핀홀이 필요할 수도 있습니다.”라고 말했다. “이 핀홀기구는 우리가 수술 중에 어떤 크기의 핀홀을 형성할지 결정하도록 도와줍니다.”라고 덧붙였다. Dr. Agarwal은 핀홀동공성형술이 점차 보급되고 있으며, 인도, 미국, 러시아, 이집트 등 여러 나라의 의사들이 이 술식을 시행하고 있다고 언급했다. Dr. Holladay는 이 기술이 국제적으로는 더 일반적이라고 평가하면서, 미국에서도 시간이 지남에 따라 시행 빈도와 인식이 점차 높아질 것이라고 전망했다. 그는 또한 이 술식이 각막이식 환자에서도 적용될 수 있다고 언급했지만, 미국에서는 트라코마나 기타 각막질환이 다른 지역보다 상대적으로 드물기 때문에, 이러한 적응증은 해외에서 더 흔하다고 덧붙였다.

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EyeWorld Asia-Pacific | December 2025