EyeWorld Korea December 2025 Issue

GLAUCOMA

레이저가 조사되는 위치를 직접 볼 수 있다는 점입니다.”라고 말했다. “반면 DSLT는 자동화된 시스템으로, 우리가 직접 관찰하는 대신 기술에 의존하게 되는데, 기존 SLT에서는 시술 중 ‘ 샴페인 버블’ 같은 시각적 반응을 볼 수 있었지만, DSLT에서는 그런 물리적 피드백이 없기때문입니다. 하지만 DSLT는 매번 동일한 결과를 일관되게 수행한다는 확신을 제공합니다. 저는 이러한 자동화가 환자 진료를 보다 체계적으로 만드는 좋은 방향이라고 생각합니다.”라고 설명했다. 그녀는 또한 DSLT가 앞으로 더 널리 받아들여질 것으로 예상했다. SLT의 경우 전방각경렌즈를 사용해야 하는데, 평소에 이를 자주 사용하지 않는 사람들에게는 다루기 어렵고, 해부학적 구조를 시야에서 명확히 확보하기도 쉽지 않습니다.” 라고 덧붙였다. Dr. Funke는 DSLT의 주요 장점으로 시간 단축과 시술의 단순성을 꼽았다 - 단계가 적고, 전방각에 대한 전문적 숙련도가 덜 필요함. 이러한 이유로 DSLT는 향후 녹내장 전문의가 아닌 다양한 안과의사에게도 더 쉽게 수용될 수 있을 것이라 말했다. Dr. Funke는 “DSLT의 다른 점 중 하나는 반드시 개검기를 착용해야 한다는 것입니다.”라고 말했다. “대부분의 환자에게 이 방식이 도움이 된다고 느낍니다. 다만 개검기를 정확히 위치시키기 위해서는 주변의 보조 인력이 필요하다는 점을 배웠습니다. 따라서 스태프에게 일정 수준의 교육이 필요합니다.”라고 설명했다. 그녀는 또한 “DSLT 장비의 구조적 방향 덕분에 환자 자세를 반복적으로 앞뒤로 조정할 필요가 적습니다. 따라서 환자 위치를 안정적으로 조정할 수 있는 보조 인력이 함께 있는 것이 큰 도움이 됩니다.”라고 덧붙였다. 수술실에서의 공간 차지는 SLT와 유사하며, 추가 장점으로 환자가 서서 시술을 받을 수 있다고 했다. 또한 기기 높이가 충분해 키가 큰 환자와 작은 환자 모두를 수용할 수 있다. DSLT의 IOP 하강 효과는 문헌에서도, Dr. An의 임상 경험에서도 기존 SLT와 유사해 보인다. Dr. An은 “가장 큰 이점은 효율성입니다. DSLT는 짧은 시간에 끝나며 전방각경검사나 접촉 겔이 필요하지 않습니다. 환자들은 시술 중 느낌을 ‘정전기 같은’ 감각으로 표현하는 경우가 많지만, 대체로 잘 견딥니다”라고 말했다. Dr. An은 DSLT가 고안압이나 경도의 개방각 녹내장 환자에게 현재 이용 가능한 가장 설득력 있는 1차 치료라고 본다. “ 저는 종종 점안치료를 시작하거나 약을 높이기 전에 이를 먼저 제안합니다”라고 그녀는 말했다. “최악의 경우 충분한 IOP 감소가 없더라도, 수술 전에 약물 추가로 쉽게 전환할 수 있습니다. 중요한 점은, SLT가 초기의 비침습적 중재를 제공하여 약물 부담을 지연시키거나 피하고 더 침습적인 치료로의 진행을 늦출 수 있다는 것입니다.”

“전통적인 SLT는 약 25년 전부터 시행되어 온 시술이지만, 대부분의 안과의사들은 이 시술을 즐겨 하지 않습니다.”라고 말했다. 그는 “이 부분에서 DSLT가 큰 변화를 만들어냈다고 생각합니다. 과거에는 우리가 그리 즐기지 않았던 시술이었지만, DSLT는 더 직관적(intuitive)이고 효율적으로 수행할 수 있습니다.”라고 강조했다. Dr. Bafna는 자신이 시행한 결과에서 DSLT와 기존 SLT의 임상적 효과는 유사했지만, 환자와 술자 모두의 수용도 면에서는 DSLT가 훨씬 우수했다고 말했다. Jella An, MD는 자신이 근무하는 기관이 올해 초 미국 내에서 가장 먼저 DSLT를 도입한 몇 안 되는 대학병원 중 하나라고 소개했다. “오랫동안 진료해 온 한 녹내장 환자가 전통적 SLT에 매우 좋은 반응을 보였는데, DSLT 기술의 잠재력을 듣고 너무 감명을 받아 직접 DSLT 장비를 우리 병원에 기부했습니다.” 라고 말했다. “초기 임상 경험은 매우 고무적이었으며, 환자들은 시술 속도와 편안함에 큰 만족을 보였습니다. 다만 아직 비교적 새로운 기술이며, 대부분의 진료기관에서는 널리 도입되지 않았습니다.”라고 덧붙였다. Dr. An은 현재 자신이 소속된 기관에서 DSLT와 기존 SLT의 효능, 안전성, 환자보고결과(patient-reported outcomes) 를 직접 비교하는 무작위 임상시험(RCT) 을 진행 중이라고 밝혔다. 그녀는 또한 DSLT가 세극등검사 자세 유지가 어려운 환자, 장시간의 전방각검사를 견디기 힘든 환자, 전방각검사 시야 확보가 불량한 환자에게 특히 도움이 된다고 설명했다.; 여기에는 경추•요추 문제가 있는 환자, 이동 제한, 진료 중 불안, 각막혼탁을 가진 환자들이 포함된다고 덧붙였다.

수동 SLT 및 기타 치료법과의 비교

Dr. Funke는 수동 SLT와 DSLT 시술 간의 몇 가지 차이점을 언급했다. 그녀는 “수동 SLT의 장점은, 시술 중에 실제로

Dr. An은 DSLT 시술 시, 옆쪽에서 muscle light를 비추어 윤부인식(limbal detection) 을 향상시키는 술기를 사용한다고 설명했다. 그녀는 “이 방법이 레이저 에너지 전달의 정밀도와 안전성을 현저히 높이는 데 도움이 됩니다.”라고 말했다. Source: Jella An, MD

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