EyeWorld Korea December 2025 Issue

GLAUCOMA

주요 차이점 중 하나는 접촉 렌즈가 필요 없다는 점이라고 Dr. Bafna는 말했다. DSLT는 수동으로 레이저 에너지를 어디에 가할지 찾아야 하는 방식과 달리 자동화되어 있으며, 각막윤부를 추적하는 eye tracker를 갖추고 있다. 또한 섬유주에 도달하기 위해 내부에서 조사하는 기존 방식과 달리, 공막을 통한 외부 조사로 에너지를 전달한다. Dr. Bafna는 수동 SLT를 할 때는 눈에 접촉 렌즈를 올려야 해서 시야가 흐려지므로, 환자가 당일 운전해 귀가하는 데 불편할 수 있다고 말했다. 그는 많은 환자들이 이미 녹내장 안약을 사용하고 있기 때문에, 점안안약 대신 DSLT을 제안할지 여부가 관건이라고 했다. Dr. Bafna가 흥미롭게 보는 지점은, 예전에는 환자에게 점안제가 “잘 사용하고있습니다”고 답하면 대화가 거기서 끝나곤 했다는 점이다. 이제는 접근을 바꿔, 점안제 사용에 어려움이 있는지를 묻는 대신 “얼마나 자주 점안제를 쓰는지”를 먼저 묻는다. 문턱을 낮춰 실제로 빠뜨리는 날이 있는지를 명확히 파악하려는 것이다. 그는 “환자가 점안을 빠뜨린다는 사실을 알게 되면, DSLT을 논의하고 제가 왜 이 방법이 더 낫다고 생각하는지 설명할 수 있는 길이 열립니다”라고 말했다. Dr. An은 기존 SLT와 마찬가지로 DSLT는 폐쇄각 녹내장 환자에게 권하면 안 되며, 전방각 후퇴(angle recession)나 정상안압/저안압 녹내장에서는 효능이 제한적일 수 있다고 말했다. 또한 포도막염성 녹내장환자에서는 염증 위험과 SLT 반응의 변동성으로 인해 이차성 녹내장을 유발할 수 있으므로 주의를 권고했다. Dr. An은 “DSLT는 각막윤부의 색소가 매우 짙은 경우, 각막노인환이 있는 경우, 눈물이 매우 부족한 경우, 또는 1~2 초 동안 고정 응시를 유지하지 못하는 경우에는 윤부 탐지에 어려움이 있을 수 있습니다. 불규칙한 홍채나 각막난시가 높은 경우에도 윤부 탐지에 영향을 줄 수 있습니다. 각막노인환, 색소가 짙은 윤부, 매우 밝은 홍채를 가진 환자에서는 실내 조명을 끄고 측두측에서 펜라이트를 비추며, LED 링 라이트를 7~8로 설정하면 윤부 탐지가 크게 개선됩니다. PAS(주변부 홍채유착)가 있는 환자에서는, 개방된 섬유주소대를 더 잘 표적화하고 반흔 부위를 피하기 위해 전통적인 SLT를 선호합니다”라고 말했다. Dr. An은 정확한 윤부 탐지가 매우 중요하다고 강조했다. 그는 “홍채나 섬모체에 오조사되면 홍채성형술이나 섬모체광응고술을 시행한것과 같은 합병증으로 이어져 염증, 통증, IOP 상승을 유발할 수 있습니다. 시술 숙련도가 쌓이기 전까지는 윤부 탐지의 수동 보정을 피할 것을 권합니다”라고 말했다. 제약 사항과 학습 곡선

그녀는 또한 시술 후 30~60분에 IOP를 확인하고, 광과민성이나 불편감이 있는 경우 NSAID 또는 단기 스테로이드 투여를 권장한다고 했다. 아울러, 특히 진행된 환자에서는 기대치를 명확히 설정하는 것이 중요하다고 강조했다. Dr. An은 “기저 안압이 높거나 최대 약물치료로도 조절이 불량한 경우에는, 응급 수술로의 단계적 상향 (escalation)을 포함한 명확한 플랜 B를 마련해 두어야 합니다”라고 말했다. 그녀는 DSLT에는 학습 곡선이 있을 수 있다고 했다. “시술 자체는 수행하기가 간단하지만, 외래 진료 플로우에 통합하는 과정에서는 약간의 시행착오가 필요했습니다”라고 말했다. “ 환자에게 시술 중에는 가만히 있고 정면을 주시해야 한다는 점을 충분히 코칭하는 것이 매우 중요합니다. 또한 시술 10 분 전에 테트라카인을 점안하고, 직전에는 프로파라카인을 점안하도록 하였더니 환자 편안함이 확연히 좋아졌습니다.” 그녀는 원활한 통합을 위해 보조인력들의 지원을 최적화하고 셋업하는것이 핵심이라고도 했다. “Alcon은 보조인력 교육과 술자 교육을 훌륭하게 지원해 주어, 녹내장 관리에서 기존 기기와는 현저히 다른 이 새로운 기술을 도입하는 데 자신감을 가질 수 있었습니다.” 또한 Dr. Bafna는 DSLT의 한계 중 하나로, 장비가 환자의 각막윤부를 인식할 수 있어야 한다는 점을 언급했다. 윤부를 가로지르는 병변이 있으면 윤부를 찾지 못해 시술을 수행할 수 없다고 설명하면서, 군날개나 주변부 각막반흔이 있는 경우 장비가 이를 인식하기 어려운 예를 들었다. 그는 “의학적 관점에서 절대적 금기는 없습니다”라고 말하며, “이제는 이러한 시술들을 연달아 배치해 거의 YAG 후낭절개술을 하는 느낌에 가깝습니다”라고 덧붙였다. Dr. Bafna는 “가장 큰 단점은 보험료 환급(reimbursement)” 라고 말했다. 수동 SLT와 동일한 수가가 책정되지만 시술당 비용(per-use click fee)이 추가로 발생한다는 것이다. 다만 그는 “효율성” 때문에 그 가치가 있다고 본다. 그는 이 기술을 도입하려는 의사가 초기 자본 지출(capital cost)을 반드시 파악해야 한다고 강조했다. 기존 SLT 장비를 교체하려는 상황이라면 의사결정이 더 쉬워진다. 반대로 SLT 장비가 완벽히 작동하고 있다면, 추가 자본 지출과 시술 비용이 타당한지 고민하게 된다. Dr. Bafna는 “우리 클리닉 상황에서는 주저 없이 도입하겠습니다. 이전에 사용하던 방법보다 훨씬 낫습니다. SLT를 시행하는 방식을 완전히 혁신했습니다”라고 말했다. Dr. Funke는 일부 환자에서는 수동 SLT보다 DSLT가 더 까다로울 수 있다고 지적했다. 안검열이 작은 환자인데, 공막을 360도로 확인할 수 있어야 하기 때문이다. 그는 “안와가 깊고

50

EyeWorld Asia-Pacific | December 2025