EyeWorld Korea December 2025 Issue

GLAUCOMA

ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES

Visanee TANTISEVI, MD Associate Professor, Department of Ophthalmology, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University, Bangkok, Thailand 1873, Ratanavidhayaphat Building, F 16, King Chulalongkorn Memorial Hospital, Rama 4 Rd, Patumwan, Bangkok, Thailand tvisanee@gmail.com

DSLT(Direct Selective Laser Trabeculoplasty)는 공막경유 레이저 조사를 통해 섬유주소대를 표적화하도록 고안된 시술입니다. 이 개념은 2017년에 제안되었으며, 이후 임상에 도입되어 2023년 12월에 FDA 승인과 허가를 받았습니다. 시술 중 전방각경 렌즈가 필요하지 않아 최소침습적 시술로 간주됩니다. 한 세션의 치료 시간은 3초를 넘지 않을 정도로 매우 빠릅니다. 장비의 높이를 조절할 수 있어, 치료 중 환자가 서 있는 상태에서도 시행이 가능합니다. 각막윤부는 장비가 자동으로 인식하는 핵심 치료 부위입니다. 환자는 표적 지점에 고정을 유지해야 하나, 조사 속도가 매우 빨라 불수의적 안구운동(saccade)이 발생하기 전에 대개 시술이 완료됩니다. DSLT는 기존 SLT와 새로운 중재적 접근 사이의 간극을 메우기 위해 개발된 시술로, 접촉식 전방각경 렌즈가 불필요하고 시술 시간이 크게 단축되어 환자 편의성과 진료 효율을 향상시킵니다. 초기 안압 하강 결과는 고무적입니다 이는 LiGHT study가 강조한 진화하는 “녹내장 중재(intervention_” 모델에서 DSLT가 중요한 도구가 될 수 있음을 시사합니다. 다만 개념은 단순하고 흥미롭지만 몇 가지 주의점이 남아 있습니다. 개검기를 삽입해야 하므로 점안마취는 여전히 필요합니다. 성공적인 자동화를 위해서는 360° 각막윤부가 명확하게 보여야 하며, 안검열이 작거나 안구가 깊게 위치한 경우에는 이상적인 대상이 아닐 수 있습니다. 시술 범위 측면에서, 현재 DSLT는 360° 전범위 치료만 가능하며 주변후홍채유착(PAS) 부위를 건너뛰는 옵션은 없습니다. 최근 Prof. Gus Gazzard가 주도한 다기관 무작위 대조(RCDT) GLAUrious 연구에서는, DSLT가 평균 20%의 안압 하강을 달성했으나, 시술 6개월 시점의 고안압증 및 POAG환자에서 기존 SLT와 비교한 통계적 비열등성에는 도달하지 못했다고 보고했습니다. 그러나 12개월 시점에서도 유효성과 안전성은

지속되었습니다. 연구진은 비열등성 입증에 실패했다는 사실이 DSLT의 열등함을 의미하는 것은 아니라고 명시했습니다5

현재 DSLT는 아시아를 포함한 여러 지역에서 아직 도입되지 않았습니다. 아시아인의 해부학적•생리학적 특성(상대적으로 작은 안검열, 깊은 안와, 섬유주소대의 더 진한 색소 등) 은 윤부 추적과 에너지 보정에 영향을 줄 수 있습니다. 또한 정상안압녹내장이나 레이저 주변부홍채절개술(LPI) 후 개방된 섬유주소대를 가진 폐쇄각안에서의 성능에 대해서도 여전히 의문이 남아 있습니다. 비접촉적이면서 효율적이고 환자 친화적인 특성을 고려할 때, 아시아 지역에서 DSLT가 도입되어 해당 환자군에서의 적용 가능성과 효과를 검증해 볼 수 있기를 기대합니다. References 1. Geffen N, Ofir S, Belkin A, Segev F, Barkana Y, Kaplan Messas A, Assia EI, Belkin M. Transscleral Selective Laser Trabeculoplasty Without a Gonioscopy Lens. J Glaucoma . 2017 Mar;26(3):201-207. 2. Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, Adeleke M, Vickerstaff V, Ambler G, Hunter R, Bunce C, Nathwani N, Barton K; LiGHT Trial Study Group. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) Trial: Six-Year Results of Primary Selective Laser Trabeculoplasty versus Eye Drops for the Treatment of Glaucoma and Ocular Hypertension. Ophthalmology . 2023 Feb;130(2):139-151. 3. Goldenfeld M, Belkin M, Dobkin-Bekman M, Sacks Z, Blum Meirovitch S, Geffen N, Leshno A, Skaat A. Automated Direct Selective Laser Trabeculoplasty: First Prospective Clinical Trial. Transl Vis Sci Technol . 2021 Mar 1;10(3):5. 4. Lanza M, Serra L, Boccia R, Cangiano T, Fattore I, Ambrosio S, Simonelli F. First results of direct selective laser trabeculoplasty for the treatment of glaucoma. BMJ Open Ophthalmol . 2025 Mar 15;10(1):e001922. 5. Gazzard G, Congdon N, Azuara-Blanco A, Blumenthal EZ, Gomelauri K, Zaliniyan M, Traverso CE, Bracha Z, Dvalishvili A, Solberg Y, Belkin M, Samuelson TW; GLAUrious Study Group. Randomized Noninferiority Trial of Direct Selective Laser Trabeculoplasty in Open-Angle Glaucoma and Ocular Hypertension: GLAUrious Study. Ophthalmology . 2025 Oct;132(10):1091-1104. Editors’ note: Dr. Visanee Tantisevi disclosed no relevant financial interests.

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EyeWorld Asia-Pacific | December 2025