EyeWorld Korea December 2025 Issue

GLAUCOMA

Dr. Vinod는 PDS와 PG가 보통 양안성으로 나타나지만 때때로 비대칭적일 수 있다고 말했다. 이러한 질환은 주로 젊은 (30~50세) 근시 남성 환자에서 가장 흔하다. Dr. Vinod는 “때로는 PDS/PG의 임상 징후가 미묘하므로, 고안압을 보이는 젊은 환자에서는 높은 경계심을 가지고 전안부 정밀검사를 철저히 시행해야 하며, 여기에는 전방각경검사가 포함됩니다”라고 말했다. “또한 PDS/PG 를 평가할 때는 감별진단에서 색소분산과 연관된 다른 이차성 녹내장 형태—예를 들어 포도막염-녹내장-전방출혈 증후군 (UGH syndrome), 포도막염, 안내 종양—도 고려하는 것이 중요합니다.” Dr. Grover는 PDS와 PG의 환자 양상은 발현의 급성도, 질환 단계, 의료 접근성 등 여러 요인에 따라 달라진다고 했다. 그는 EyeWorld에 보낸 이메일에서 “흥미롭게도 연구에 따라 다르지만, 보통 PDS 환자의 약 20~30%가 색소 녹내장으로 진행합니다”라고 말했다. 또한 “가장 흔한 환자군은 젊은 백인 남성 근시이지만, 이 질환은 모든 연령과 인종에서 관찰될 수 있습니다. 일반적으로 환자가 나이를 먹어 백내장이 진행하면 수정체/섬모체소대 복합체가 홍채로부터 멀어지면서 색소 방출 가능성이 감소합니다. 다만 활동성의 방출이 없더라도 PDS가 있는 환자는 평생 동안 녹내장 발생 위험이 정상 대비 약간 증가하며, 정상인의 기저 위험의 2~4배 정도입니다”라고 덧붙였다. Dr. Eisengart는 이 글의 초점인 1차성 색소분산과 2차성 색소분산을 구분하는 것이 중요하다고 말했다. 그는 2차성의 경우 수술 후, 흔히 섬모체고랑에 위치한 IOL로

인해 발생한다고 설명하며, “큰 쇠머링 고리처럼 홍채 후면을 마찰시키는 다른 어떤 요인도 같은 문제를 일으킬 수 있습니다” 라고 말했다. “2차성 PDS와 PG는 1차성과 많은 소견이 유사하지만, 대개 단안에서만 발생하며, 홍채 투과결손은 인공수정체 또는 섬모체고랑 내 다른 종괴 위의 부위로 제한되는 경향이 있습니다”라고 Dr. Eisengart는 덧붙였다.

치료와 추적관찰

Dr. Grover는 젊은 환자에서 안압 급상승(스파이크, IOP spike) 위험이 더 크다고 보고, 안압 의 양상과 주의해야 할 점을 교육한다고 했다. 기준치를 설정한 뒤에는 PDS 또는 PG 를 추적 관찰하는 것이 적절하다고 본다. Dr. Eisengart는 PDS가 있으나 안압이 정상이고 시신경이 건강한 환자의 경우, 매년 내원하여 초기 녹내장 징후를 관찰하는 것이 합리적이라고 말했다. 치료하지 않은 고안압증을 동반한 PDS 환자나, 치료 중이며 잘 조절되는 PG 환자는 6개월마다 진료가 필요하다고 했다. 또한 PDS와 고안압증이 함께 있는 환자에게는 PG 발생 가능성에 대비한 예방적 치료를 고려할 수 있다고 보지만, 안타깝게도 일부 환자에서는 이미 녹내장성 손상이 발생한 뒤에야 PDS가 진단되기도 한다고 덧붙였다. Dr. Vinod는 활성 색소 분산의 유무, 안압 안정성, OCT 상 RNFL과 시야검사 결과가 추적 전략에 영향을 준다고 말했다. “정상 안압의 PDS 환자(또는 약물로 잘 조절되는 고안압증이나 경증 PG 환자)는 6개월 간격으로 볼 수 있지만,

크루켄베르크 방추: 각막내피의 색소 침착 Source: Jonathan Eisengart, MD

Scheie stripe: 수정체낭 의 섬모체소대 부착부에 나타나는 색소 침착 Source: Jonathan Eisengart, MD

홍채 후면 색소의 소실로 인한 광범위한 홍채 투과결손. Source: Jonathan Eisengart, MD

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EyeWorld Asia-Pacific | December 2025