EyeWorld Korea December 2025 Issue

GLAUCOMA

활성 색소 분산이 있고 약물에도 반응하지 않는 안압 상승이 있는 환자는 안압이 조절될 때까지 훨씬 더 자주 봅니다. 궁극적으로 PDS/PG의 추적 빈도와 치료 여부•방법은 환자 개별 상황에 맞춰야 합니다”라고 했다. Dr. Vinod는 환자에게 육체적 활동과 연관된 색소 방출 가능성에 대해 상담해야 한다고 언급했다. 이는 흐릿한 시야와 통증으로 나타나는 안압 스파이크을 유발할 수 있다. 또한 PDS/PG 환자에서 망막박리가 더 흔하므로, 이에 대한 증상 교육도 필요하다고 했다. Dr. Vinod는 “외래 내원 시 겉보기에는 잘 조절된 안압임에도 OCT RNFL이나 시야검사에서 진행 소견이 보이는 환자에게는, 운동 유발 색소 방출과 관련된 안압 스파이크을 확인하는 데 가정용 안압계가 유용한 도구가 됩니다”라고 덧붙였다. 치료와 관련하여 Dr. Grover는 SLT를 “매우 훌륭한 치료옵션” 라고 평가했다. 그것만으로 IOP가 안전하게 조절되지 않는다면, IOP 하강 약물치료가 적절하며, 수술이 필요한 경우 전방각절개술(goniotomy)와 GATT도 고려할 수 있다고 했다. 그는 “과거에는 때때로 관찰되는 ‘역동공차단’을 해소하려는 목적으로 레이저 주변홍채절개술(laser peripheral iridotomy) 을 시행할 것을 옹호하는 견해가 있었으나, PDS/PG 치료에 효과적임을 결정적으로 입증한 연구는 없으며, 많은 녹내장 전문의들이 이 접근법에서 멀어지고 있습니다”라고 말했다.

Dr. Eisengart는 일부 녹내장 전문의들이 레이저 주변홍채절개술을 시행한다고 인정했다. 이 술식의 목적은 역동공차단을 제거하고, 홍채 형태를 편평화하며, 홍채가 섬모체소대와 마찰하는 가능성을 줄이는 데 있다. Dr. Vinod도 홍채의 오목한 형태를 완화하기 위한 의도로 시행하는 레이저 홍채절개술에 관한 연구들을 논의했다. 그는 “시야 진행이나 전반적인 질병 경과에 유익한 효과를 입증하는 근거가 부족합니다”라고 말했다. Dr. Eisengart는 PG의 치료가 몇 가지 주의점을 제외하면 POAG와 유사하다고 언급했다. 레이저 섬유주소대성형술 (laser trabeculoplasty)을 고려할 때, PG 눈에서는 과도한 색소가 레이저 에너지를 더 효율적으로 흡수해 시술 후 안압 스파이크가 나타날 가능성이 더 높다고 했다. 그는 “POAG에서는 보통 한 번에 360도 SLT를 시행하지만, PG에서는 이러한 위험을 줄이기 위해 한 번에 180도만 치료하는 편입니다”라고 설명했다. Dr. Vinod는 SLT 이후 안압 스파이크 위험 때문에 처음에는 시험 삼아 낮은 에너지(시작 에너지 0.4 mJ, vs 0.8~1.0 mJ) 로 전방각의 제한된 범위(90도)만 치료한다고 말했다. 그는 “SLT 후 1시간 이내에 안압을 확인하고, PDS/ PG 환자들은 POAG 환자들보다 시술 후 더 자주 추적 관찰합니다”라고 말했다.

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EyeWorld Asia-Pacific | December 2025