EyeWorld Korea December 2025 Issue

GLAUCOMA

Dr. Grover에 더해, Dr. Eisengart와 Dr. Vinod도 수술이 필요한 경우 PG가 있는 눈이 전방각절개술(goniotomy) 이나 ab interno trabeculotomy에 잘 반응한다고 말했다. Dr. Vinod는 전안부 술자들이 특정 MIGS 시술 후 발생할 수 있는 안압 스파이크와, PG 환자군에서 절개 수술과 연관되어 일어날 수 있는 다른 합병증에 유의해야 한다고 강조했다. 그는 “예를 들어, OAG 환자에서 2세대 iStent inject [Glaukos]을 시행한 후향적 연구 하나에서는, 연구에 포함된 PG 환자 3명 모두에서 수술 후 첫 한 달 내에 30 mmHg 이상 안압 스파이크가 발생했고, 이후 섬유주절제술이 필요했습니다”²라고 말했다. “섬유주절제술은 진행된 PG와 난치성 IOP 상승 환자에게 여전히 좋은 선택지이지만, 고도 근시 환자에서는 저안압 관련 수술 후 합병증(저안압 황반병증) 의 위험이 더 높습니다. 녹내장 션트 임플란트 수술 역시 진행된 PG에 합리적인 수술 옵션입니다.”

장기 경과와 최종 소견

Dr. Vinod는 색소분산증후군(PDS)이 시간이 지나면서 보통 10년 정도 이후에 “소진(burn out)”될 수 있다고 하였는데, 이는 연령에 따른 수정체 크기 변화로 홍채와 섬모체소대 사이의 마찰이 완화되기 때문으로 보인다고 했다. Dr. Eisengart에 따르면 이런 소진은 홍채가 더 이상 방출할 색소가 남지 않기 때문일 수도 있다. 그는 “홍채 후면의 색소세포는 스스로 대체되지 않으며, 마찰을 받는 세포가 모두 벗겨지고 나면 더 이상 방출될 세포가 없습니다”라고 말했다. 수정체 변화로 마찰이 줄든, 마찰받을 세포가 줄어들든, 이러한 환자들에서는 안압이 안정화되어 조절이 쉬워질 수 있다고 Dr. Eisengart는 설명했다. Dr. Vinod는 “겉보기에는 안압이 ‘정상’ 범위에 있는 OAG 처럼 보이는 고령 환자에서, (특히 안압이 비대칭인 경우에는) PDS/PG 소견이 뚜렷하지 않더라도 감별진단에 색소 녹내장 (PG)을 넣어야 합니다. 시간이 지나면 안압이 정상화될 수 있고, 전방각 내 색소 침착 정도도 감소할 수 있기 때문입니다” 라고 말했다. 이어 “고전적으로는 PDS/PG의 고령 환자에서 ‘ 색소 역전 소견(pigment reversal sign)’이 관찰될 수 있는데, 이는 하부 전방각의 색소가 감소하면서 상부 전방각이 상대적으로 더 짙어 보이는 양상입니다”라고 덧붙였다.

About the Physicians Jonathan Eisengart, MD | Clinical Assistant Professor of Ophthalmology, Cleveland Clinic Cole Eye Institute, Cleveland, Ohio | eisengj@ccf.org Davinder Grover, MD, MPH | Glaucoma Associates of Texas, Dallas-Fort Worth, Texas | dgrover@glaucomaassociates.com Kateki Vinod, MD | Associate Professor of Ophthalmology, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai, New York | kate.vinod@gmail.com

References 1. Michelessi M, Lindsley K. Peripheral iridotomy for pigmentary glaucoma. Cochrane Database Syst Rev . 2016;2:CD005655. 2. Klamann MK, et al. iStent inject in phakic open angle glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol . 2015;253:941–947.

Relevant Disclosures Eisengart : Nova Eye

Grover : None Vinod : None

This article originally appeared in the September 2025 issue of EyeWorld. It has been slightly modified and appears here with permission from the ASCRS Ophthalmic Services Corp.

57

EyeWorld Asia-Pacific | December 2025